ทำความเข้าใจบิลประกันภัย

อ่านใบแจ้งหนี้ Explanation of Benefits ที่บริษัทประกันส่งมาให้เข้าใจ13 ช่วงสนทนาใน 2 เส้นทางการฝึก — ฝึกกับ ฝ่ายบริการลูกค้าประกัน

การแพทย์13 ช่วงสนทนาพื้นฐานระดับกลาง

ตัวอย่างบทสนทนา

การอ่าน EOB พื้นฐาน

basic

You

I got this paper from my insurance company. It says Explanation of Benefits at the top. Is this a bill?

ฉันได้รับเอกสารจากบริษัทประกันภัย เขียนว่า Explanation of Benefits นี่คือบิลเรียกเก็บเงินใช่ไหม

ฝ

Good question — an EOB is not a bill. It's a summary that shows what your doctor charged, what your insurance paid, and what you might owe. The actual bill will come separately from your doctor's office.

คำถามดีมาก—EOB ไม่ใช่บิลนะ มันเป็นสรุปที่แสดงว่าหมอเรียกเก็บเท่าไหร่ ประกันจ่ายเท่าไหร่ และคุณอาจจะยังค้างจ่ายเท่าไหร่ บิลจริงจะถูกส่งมาให้คุณแยกต่างหากจากคลินิกหมอ

You

Okay, I see several numbers on here. There's 'Amount Billed,' 'Plan Discount,' 'Amount Covered,' and 'Your Responsibility.' What do they all mean?

โอเคครับ มีตัวเลขหลายตัวเลย มี 'Amount Billed' (ยอดเรียกเก็บ), 'Plan Discount' (ส่วนลดตามแผน), 'Amount Covered' (ยอดที่ประกันจ่าย) และ 'Your Responsibility' (ยอดที่คุณต้องรับผิดชอบ) แต่ละอันหมายความว่ายังไงบ้างครับ

ตัวเลขบน EOB อาจทำให้สับสนได้ ให้ดูที่คอลัมน์ 'Your Responsibility' นั่นคือสิ่งที่คุณต้องจ่าย 'Amount Billed' มักจะเป็นราคาเดิมที่สูงเกินจริง

ฝ

Sure! 'Amount Billed' is what the doctor originally charged — say $300. 'Plan Discount' is the negotiated reduction because your doctor is in-network — maybe $120 off. 'Amount Covered' is what insurance actually pays — let's say $144. And 'Your Responsibility' is what you owe — in this case $36, which is your coinsurance.

แน่นอนค่ะ! 'Amount Billed' คือค่าบริการเริ่มต้นของหมอ เช่น 300 ดอลลาร์ 'Plan Discount' คือส่วนลดที่หมอเจรจาไว้กับเครือข่าย อาจจะลดไป 120 ดอลลาร์ 'Amount Covered' คือจำนวนเงินที่ประกันจ่ายจริง สมมติว่า 144 ดอลลาร์ 'Your Responsibility' คือส่วนที่คุณต้องจ่ายเอง ซึ่งในที่นี้คือ 36 ดอลลาร์ เป็นค่าร่วมจ่ายของคุณค่ะ

You

So I should wait for the actual bill from the doctor before I pay anything, right?

สรุปว่าฉันควรรอให้คลินิกของคุณหมอส่งบิลจริงมาให้ก่อนแล้วค่อยจ่ายเงินใช่ไหม

ต้องรอจนกว่าจะได้รับใบแจ้งหนี้อย่างเป็นทางการ (statement/bill) จากสถานพยาบาลก่อนจึงจะชำระเงิน และต้องเปรียบเทียบตัวเลขกับ EOB ด้วย ถ้าใบแจ้งหนี้สูงกว่า 'Your Responsibility' ใน EOB ให้โทรสอบถามให้ชัดเจน

ฝ

Exactly. Wait for the provider's bill, and compare it with your EOB to make sure the amounts match. If anything looks off, give us a call and we'll look into it for you.

ถูกต้องเลยค่ะ รอใบแจ้งหนี้จากสถานพยาบาล แล้วนำมาเปรียบเทียบกับ EOB เพื่อยืนยันว่าจำนวนเงินตรงกัน ถ้ามีอะไรผิดปกติ โทรหาเราได้เลย เราจะช่วยตรวจสอบให้ค่ะ

การจัดการปัญหา EOB ขั้นสูง

intermediate

You

I'm comparing my EOB with the bill I got from the hospital, and the numbers don't match. The EOB says my responsibility is $250, but the hospital bill says $680.

ฉันกำลังเปรียบเทียบ EOB กับบิลโรงพยาบาล ตัวเลขไม่ตรงกัน EOB บอกว่าฉันต้องจ่ายเอง 250 ดอลลาร์ แต่บิลโรงพยาบาลคือ 680 ดอลลาร์

บิลค่ารักษาพยาบาลที่ผิดพลาดเป็นเรื่องปกติมากในสหรัฐอเมริกา มีงานวิจัยกล่าวว่าบิลค่ารักษาพยาบาลสูงถึง 80% มีข้อผิดพลาด คุณต้องตรวจสอบรายการทีละรายการและอย่ากลัวที่จะตั้งคำถาม

ฝ

That's definitely something we should look into. Can you give me the claim number from the EOB? It's usually in the top right corner. Also, what was the date of service?

เรื่องนี้ต้องตรวจสอบแน่นอนค่ะ ขอหมายเลขเคลมบน EOB ได้ไหมคะ ปกติจะอยู่มุมขวาบนค่ะ แล้ววันที่เข้ารับการรักษาวันไหนคะ

You

The claim number is CLM-2024-78543. The date of service was January 15th.

หมายเลขเคลมคือ CLM-2024-78543 วันที่เข้ารับการรักษาคือ 15 มกราคม

ก่อนโทรหาบริษัทประกันหรือโรงพยาบาล ให้เตรียม EOB, บิล, หมายเลขเคลม, วันที่เข้ารับการรักษาไว้ให้พร้อม จะช่วยให้การโทรมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ฝ

I see the issue. It looks like the hospital billed two separate charges, but only one was submitted to insurance. The second charge — $430 for the lab work — was never sent to us for processing. I'll contact the hospital's billing department and have them resubmit it.

ฉันเห็นปัญหาแล้วค่ะ โรงพยาบาลเรียกเก็บเงินสองรายการ แต่ส่งให้บริษัทประกันแค่รายการเดียว ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ 430 ดอลลาร์รายการที่สองไม่เคยส่งมาให้เราดำเนินการเลยค่ะ ฉันจะติดต่อแผนกบัญชีของโรงพยาบาลให้พวกเขาส่งเรื่องมาใหม่นะคะ

You

Thank you so much. In the meantime, should I call the hospital and tell them to hold off on the $680 bill?

ขอบคุณมากๆ ค่ะ/ครับ แล้วในช่วงนี้ ฉัน/ผมต้องโทรไปบอกโรงพยาบาลว่าอย่าเพิ่งทวงบิล 680 ดอลลาร์นี้ก่อนไหมคะ/ครับ

ที่อเมริกา ถ้ามีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับบิล สามารถขอ 'hold' (ระงับชั่วคราว) ได้ ตราบใดที่อยู่ในระหว่างดำเนินการ จะไม่ส่งผลกระทบต่อประวัติเครดิต แต่ต้องแน่ใจว่ามีบันทึกเป็นลายลักษณ์อักษร

ฝ

Yes, that's a great idea. Call their billing department, reference this claim number, and let them know we're reprocessing the lab charge. Ask them to put a hold on the bill until the new EOB is issued. Also, don't pay anything until you get the corrected bill.

ใช่ครับ เป็นความคิดที่ดีเลย โทรไปที่แผนกบัญชีของพวกเขา แจ้งหมายเลขเคลมนี้ แล้วบอกพวกเขาว่าเรากำลังดำเนินการเรื่องค่าตรวจแล็บใหม่ ให้พวกเขาระงับการเรียกเก็บเงินไว้ก่อนจนกว่าจะได้รับ EOB (Explanation of Benefits) ฉบับใหม่ และอย่าเพิ่งชำระเงินจนกว่าจะได้รับใบแจ้งหนี้ที่แก้ไขแล้วนะครับ

You

Got it. I'll call them today. Thank you for explaining everything so clearly.

เข้าใจแล้วครับ ผมจะโทรไปวันนี้เลย ขอบคุณที่อธิบายได้ชัดเจนมากครับ

หลังจากโทรหาบริษัทประกันแล้ว ให้จดชื่อเจ้าหน้าที่ วันที่โทร และหมายเลขอ้างอิง (reference number) ไว้ สิ่งเหล่านี้จะเป็นหลักฐานหากมีข้อโต้แย้งในภายหลัง

วลีสำคัญ

EOB is not a bill

EOB ไม่ใช่บิล

what you might owe

คุณอาจเป็นหนี้เท่าไหร่

Amount Billed

ยอดบิล (ราคาเต็ม)

Plan Discount

ส่วนลดจากการเจรจาประกัน

Your Responsibility

ค่าเสียหายส่วนแรกของคุณ

compare it with your EOB

เปรียบเทียบกับ EOB

looks off

ดูเหมือนจะไม่ถูกต้อง

claim number

หมายเลขเคลม

date of service

วันที่เข้าพบแพทย์

resubmit

ส่งใหม่

billing department

ฝ่ายบัญชี

lab work

ตรวจเลือด/ตรวจวิเคราะห์

ข้อสังเกตทางวัฒนธรรม

•ผู้อพยพใหม่หลายคนเข้าใจผิดว่า EOB คือบิลที่ต้องจ่าย นี่เป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยค่ะ EOB ไม่ใช่บิล (bill) แต่เป็นการแจ้งรายละเอียดการเคลมประกันจากบริษัทประกัน ส่วนบิลจริงๆ โรงพยาบาล/คลินิกจะส่งมาให้ต่างหากค่ะ
•ตัวเลขบน EOB อาจทำให้สับสนได้ ให้ดูที่คอลัมน์ 'Your Responsibility' นั่นคือสิ่งที่คุณต้องจ่าย 'Amount Billed' มักจะเป็นราคาเดิมที่สูงเกินจริง
•ต้องรอจนกว่าจะได้รับใบแจ้งหนี้อย่างเป็นทางการ (statement/bill) จากสถานพยาบาลก่อนจึงจะชำระเงิน และต้องเปรียบเทียบตัวเลขกับ EOB ด้วย ถ้าใบแจ้งหนี้สูงกว่า 'Your Responsibility' ใน EOB ให้โทรสอบถามให้ชัดเจน
•บิลค่ารักษาพยาบาลที่ผิดพลาดเป็นเรื่องปกติมากในสหรัฐอเมริกา มีงานวิจัยกล่าวว่าบิลค่ารักษาพยาบาลสูงถึง 80% มีข้อผิดพลาด คุณต้องตรวจสอบรายการทีละรายการและอย่ากลัวที่จะตั้งคำถาม
•ก่อนโทรหาบริษัทประกันหรือโรงพยาบาล ให้เตรียม EOB, บิล, หมายเลขเคลม, วันที่เข้ารับการรักษาไว้ให้พร้อม จะช่วยให้การโทรมีประสิทธิภาพมากขึ้น
•ที่อเมริกา ถ้ามีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับบิล สามารถขอ 'hold' (ระงับชั่วคราว) ได้ ตราบใดที่อยู่ในระหว่างดำเนินการ จะไม่ส่งผลกระทบต่อประวัติเครดิต แต่ต้องแน่ใจว่ามีบันทึกเป็นลายลักษณ์อักษร
•หลังจากโทรหาบริษัทประกันแล้ว ให้จดชื่อเจ้าหน้าที่ วันที่โทร และหมายเลขอ้างอิง (reference number) ไว้ สิ่งเหล่านี้จะเป็นหลักฐานหากมีข้อโต้แย้งในภายหลัง

วิธีฝึก

ฟังหนึ่งรอบ

ฟังบทสนทนาทั้งหมดก่อนเพื่อให้คุ้นกับจังหวะและบริบท

พูดตามทีละประโยค

เลียนแบบการออกเสียง น้ำเสียง และจังหวะ ทีละประโยค

สวมบทบาท

รับบทเป็นนักเดินทางและฝึกสดกับผู้พูดอีกฝ่าย

คำถามที่พบบ่อย

What do you say when "understanding your eob" in English?

You can start with: "I got this paper from my insurance company. It says Explanation of Benefits at the top. Is this a bill?" (ฉันได้รับเอกสารจากบริษัทประกันภัย เขียนว่า Explanation of Benefits นี่คือบิลเรียกเก็บเงินใช่ไหม). Tip: ผู้อพยพใหม่หลายคนเข้าใจผิดว่า EOB คือบิลที่ต้องจ่าย นี่เป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยค่ะ EOB ไม่ใช่บิล (bill) แต่เป็นการแจ้งรายละเอียดการเคลมประกันจากบริษัทประกัน ส่วนบิลจริงๆ โรงพยาบาล/คลินิกจะส่งมาให้ต่างหากค่ะ

What will staff/locals say to you during "understanding your eob"?

You may hear: "Good question — an EOB is not a bill. It's a summary that shows what your doctor charged, what your insurance paid, and what you might owe. The actual bill will come separately from your doctor's office." (คำถามดีมาก—EOB ไม่ใช่บิลนะ มันเป็นสรุปที่แสดงว่าหมอเรียกเก็บเท่าไหร่ ประกันจ่ายเท่าไหร่ และคุณอาจจะยังค้างจ่ายเท่าไหร่ บิลจริงจะถูกส่งมาให้คุณแยกต่างหากจากคลินิกหมอ).

How many English phrases are in this "Understanding Your EOB" scene?

This scene contains 13 dialogue turns across 2 conversation flows, covering basic eob reading, intermediate eob issues.

Are there cultural tips for "understanding your eob"?

ผู้อพยพใหม่หลายคนเข้าใจผิดว่า EOB คือบิลที่ต้องจ่าย นี่เป็นข้อผิดพลาดที่พบบ่อยค่ะ EOB ไม่ใช่บิล (bill) แต่เป็นการแจ้งรายละเอียดการเคลมประกันจากบริษัทประกัน ส่วนบิลจริงๆ โรงพยาบาล/คลินิกจะส่งมาให้ต่างหากค่ะ ตัวเลขบน EOB อาจทำให้สับสนได้ ให้ดูที่คอลัมน์ 'Your Responsibility' นั่นคือสิ่งที่คุณต้องจ่าย 'Amount Billed' มักจะเป็นราคาเดิมที่สูงเกินจริง

ที่เกี่ยวข้อง

ดูทั้งหมด →

พบแพทย์

เมื่อรู้สึกไม่สบายในต่างประเทศและต้องไปพบแพทย์ รวมถึงการลงทะเบียน อธิบายอาการ รับยา และเรื่องประกัน

ซื้อยาที่ร้านขายยา

ไปร้านขายยาเพื่อซื้อยา รวมถึงยาที่หาซื้อได้เอง ยาตามใบสั่งแพทย์ และปรึกษาเภสัชกร

ห้องฉุกเฉิน

ไปห้องฉุกเฉิน รวมถึงการลงทะเบียนเมื่อมาถึงและการช่วยเหลือเพื่อนร่วมเดินทางให้ได้รับการรักษาพยาบาล

ไปหาหมอฟัน

ปวดฟันในต่างประเทศและต้องไปหาหมอฟัน รวมถึงการอธิบายอาการปวดฟัน การตรวจ การขูดหินปูน และแผนการรักษา

อยากฟังการออกเสียงแบบเจ้าของภาษา? เริ่มฝึกเลย

สมัครฟรีเพื่อฝึกแบบดื่มด่ำทุกประโยคในสถานการณ์นี้

เริ่มฟรี