ทำความเข้าใจศัพท์ประกันภัย
ทำความเข้าใจคำศัพท์ประกันภัย เช่น 'deductible', 'copay', 'coinsurance', 'out-of-pocket maximum'14 ช่วงสนทนาใน 2 เส้นทางการฝึก — ฝึกกับ ฝ่ายบริการลูกค้าประกัน
ตัวอย่างบทสนทนา
ศัพท์ประกันภัยพื้นฐาน
basicHi, I just got a new insurance plan and I'm confused about some terms. Can you help me understand my benefits?
สวัสดีค่ะ/ครับ ฉันเพิ่งได้แผนประกันใหม่มาค่ะ/ครับ แต่มีคำศัพท์บางคำที่ฉันไม่เข้าใจเลยค่ะ/ครับ คุณช่วยอธิบายความคุ้มครองของฉันให้หน่อยได้ไหมคะ/ครับ
ประกันสุขภาพของอเมริกามีความซับซ้อนมาก แม้แต่เจ้าของภาษาเองก็ยังสับสนบ่อยๆ การโทรสอบถามฝ่ายบริการลูกค้าของบริษัทประกันเป็นเรื่องปกติ ไม่จำเป็นต้องอาย
Of course! I'd be happy to help. Let's start with the basics. Your plan has a $500 deductible. That's the amount you pay out of your own pocket before insurance starts covering costs.
แน่นอน! ยินดีช่วยครับ เรามาเริ่มจากพื้นฐานกันก่อนนะครับ แผนของคุณมีค่าเสียหายส่วนแรก 500 ดอลลาร์ นี่คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายเองก่อนที่ประกันจะเริ่มคุ้มครองครับ
So I pay the first $500 myself, and then insurance covers everything after that?
ก็คือฉันต้องจ่าย 500 ดอลลาร์แรกเอง หลังจากนั้นประกันจะจ่ายให้ทั้งหมดเลยใช่ไหม?
นี่คือความเข้าใจผิดของคนส่วนใหญ่ค่ะ หลังหักค่าลดหย่อนแล้ว ไม่ได้หมายความว่าจะได้รับเงินคืน 100% นะคะ ยังมีค่า 'copay' และ 'coinsurance' อีกด้วย ต้องสอบถามให้ชัดเจนเลยค่ะ
Not exactly. After the deductible, you still have a copay for doctor visits — that's a flat $30 each time you see your primary care doctor. And for bigger things like surgery, you pay 20% coinsurance, meaning insurance covers 80% and you cover 20%.
ไม่เชิงซะทีเดียว หลังจากหักค่าลดหย่อนแล้ว การไปพบแพทย์ยังมีค่าธรรมเนียมการปรึกษา—ค่าธรรมเนียมคงที่ 30 ดอลลาร์สำหรับการพบแพทย์ประจำครอบครัวแต่ละครั้ง สำหรับค่าใช้จ่ายใหญ่ๆ เช่น การผ่าตัด คุณจะต้องจ่าย 20% ของค่าร่วมจ่าย ซึ่งหมายความว่าประกันจ่าย 80% และคุณจ่าย 20%
That's a lot of fees. Is there a limit to how much I'd have to pay in total?
ค่าใช้จ่ายเยอะจังเลยค่ะ แล้วมีค่าใช้จ่ายสูงสุดที่ต้องจ่ายทั้งหมดไหมคะ
'out-of-pocket maximum' เป็นหนึ่งในการคุ้มครองที่สำคัญที่สุดของประกันภัยในสหรัฐอเมริกา นั่นคือวงเงินสูงสุดที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองต่อปี หลังจากเกินจำนวนนี้แล้ว ประกันจะจ่ายให้ 100% คุณต้องรู้ตัวเลขนี้ไว้
Yes, good question! Your plan has an out-of-pocket maximum of $4,000. Once you've paid that much in deductibles, copays, and coinsurance combined in one year, insurance covers 100% of everything else for the rest of the year.
มีครับ เป็นคำถามที่ดีมากเลยครับ! แผนของคุณมีค่าใช้จ่ายสูงสุดต่อปีอยู่ที่ 4,000 ดอลลาร์ครับ หลังจากที่คุณจ่ายค่าลดหย่อน ค่าธรรมเนียมการเข้าพบแพทย์ และค่าร่วมจ่ายรวมกันถึงจำนวนนี้แล้ว ส่วนที่เหลือประกันจะจ่ายให้ 100% ครับ
That makes sense. So deductible first, then copays and coinsurance, and it all stops at $4,000. Thank you, that's much clearer now.
เข้าใจแล้วค่ะ เริ่มจากค่าลดหย่อน แล้วก็ค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนและค่าร่วมจ่าย รวมแล้วไม่เกิน 4,000 ดอลลาร์ ขอบคุณค่ะ ชัดเจนขึ้นเยอะเลย
การทวนสิ่งที่อีกฝ่ายพูดเป็นนิสัยที่ดี เพราะนอกจากจะช่วยยืนยันว่าคุณเข้าใจถูกต้องแล้ว ยังเปิดโอกาสให้อีกฝ่ายได้แก้ไขด้วย มีประโยชน์มากเวลาติดต่อธุระในอเมริกา
คำศัพท์ประกันภัยขั้นสูง
intermediateI have a question about in-network and out-of-network. What's the difference?
ฉันอยากถามว่าความแตกต่างระหว่าง 'in-network' กับ 'out-of-network' คืออะไรคะ
in-network / out-of-network ของประกันในอเมริกาเป็นแนวคิดที่ถูกมองข้ามได้ง่ายที่สุด แต่มีผลกระทบมากที่สุด ถ้าคุณไปหาหมอนอกเครือข่าย คุณอาจจะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเลยนะ
Great question. In-network means the doctor or hospital has a contract with your insurance company, so you get lower rates. Out-of-network means they don't have that contract — you'll pay significantly more, and some services might not be covered at all.
เป็นคำถามที่ดีครับ 'ในเครือข่าย' หมายถึงแพทย์หรือโรงพยาบาลที่มีสัญญากับบริษัทประกันของคุณ ซึ่งจะมีอัตราค่าบริการที่ถูกกว่าครับ 'นอกเครือข่าย' หมายถึงไม่มีสัญญา ซึ่งคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงกว่ามาก และบริการบางอย่างอาจไม่ได้รับการคุ้มครองเลยครับ
What about prior authorization? I got a letter saying I need that for an MRI.
แล้วเรื่องการอนุมัติล่วงหน้าคืออะไร ฉันได้รับจดหมายว่าต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับการทำ MRI
'Prior authorization' (การอนุมัติล่วงหน้า) เป็นระบบที่น่าปวดหัวที่สุดของการประกันภัยในอเมริกา การตรวจและผ่าตัดหลายอย่างต้องได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันก่อนถึงจะเบิกได้ ถ้าทำไปโดยไม่มีการอนุมัติล่วงหน้า อาจจะไม่ได้รับเงินคืนเลยแม้แต่บาทเดียว
Prior authorization is basically your insurance company's approval before you get certain procedures or medications. Your doctor's office usually handles the paperwork. Without it, the claim could be denied.
การอนุมัติล่วงหน้าโดยพื้นฐานแล้วคือการได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันก่อนที่จะทำการตรวจบางอย่างหรือใช้ยาบางชนิด โดยปกติแล้วคลินิกของแพทย์จะเป็นผู้รับผิดชอบในการยื่นเอกสาร หากไม่มีการอนุมัติล่วงหน้า การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอาจถูกปฏิเสธได้
If a claim gets denied, can I appeal it? My friend said she got a denial reversed.
ถ้าการเคลมถูกปฏิเสธ ฉันสามารถอุทธรณ์ได้ไหม? เพื่อนฉันบอกว่าเธอเคยเปลี่ยนผลการปฏิเสธได้
การเคลมประกันในอเมริกาถูกปฏิเสธเป็นเรื่องปกติ แต่โอกาสที่จะอุทธรณ์สำเร็จก็สูงมากเช่นกัน หลายคนไม่รู้ว่าสามารถอุทธรณ์ได้เลยยอมแพ้ไปเลย คุณต้องอุทธรณ์นะ นี่คือสิทธิ์ของคุณ
Absolutely. You have the right to appeal any denied claim. There are usually two levels — an internal appeal first, and if that's denied, you can request an external review by an independent third party. I'd recommend starting the appeal as soon as you get the denial letter.
ได้เลยค่ะ คุณมีสิทธิ์ที่จะอุทธรณ์การเรียกร้องใดๆ ที่ถูกปฏิเสธ โดยปกติจะมีสองระดับ คือการอุทธรณ์ภายในก่อน หากยังถูกปฏิเสธ คุณสามารถขอให้มีการตรวจสอบจากภายนอกโดยบุคคลที่สามที่เป็นอิสระได้ค่ะ แนะนำให้เริ่มกระบวนการอุทธรณ์โดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับจดหมายปฏิเสธการเรียกร้องค่ะ
That's really helpful to know. I'll make sure to keep all my paperwork and bills organized just in case.
ข้อมูลพวกนี้มีประโยชน์มากเลยค่ะ ฉันจะเก็บเอกสารและบิลทั้งหมดไว้เผื่อฉุกเฉิน
ในสหรัฐอเมริกา การเก็บใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลและเอกสารประกันภัยทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญมาก เมื่อยื่นเรื่องร้องเรียน คุณจะต้องแสดง EOB, บันทึกของแพทย์, ใบเรียกเก็บเงิน ฯลฯ แนะนำให้จัดการด้วยแฟ้มหรือแอป
วลีสำคัญ
deductible
ค่าเสียหายส่วนแรก
out of your own pocket
จ่ายเอง
copay
ค่าลงทะเบียนแบบคงที่
coinsurance
จำนวนเงินร่วมจ่าย/แบ่งตามสัดส่วน
primary care doctor
แพทย์ประจำครอบครัว/แพทย์ปฐมภูมิ
out-of-pocket maximum
วงเงินสูงสุดที่ต้องจ่ายเองต่อปี
covers 100%
เบิกคืนได้ 100%
in-network
ในเครือข่าย
out-of-network
นอกเครือข่าย
contract with your insurance
ทำสัญญากับบริษัทประกัน
prior authorization
การอนุมัติล่วงหน้า
the claim could be denied
การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอาจถูกปฏิเสธ
ข้อสังเกตทางวัฒนธรรม
- •ประกันสุขภาพของอเมริกามีความซับซ้อนมาก แม้แต่เจ้าของภาษาเองก็ยังสับสนบ่อยๆ การโทรสอบถามฝ่ายบริการลูกค้าของบริษัทประกันเป็นเรื่องปกติ ไม่จำเป็นต้องอาย
- •นี่คือความเข้าใจผิดของคนส่วนใหญ่ค่ะ หลังหักค่าลดหย่อนแล้ว ไม่ได้หมายความว่าจะได้รับเงินคืน 100% นะคะ ยังมีค่า 'copay' และ 'coinsurance' อีกด้วย ต้องสอบถามให้ชัดเจนเลยค่ะ
- •'out-of-pocket maximum' เป็นหนึ่งในการคุ้มครองที่สำคัญที่สุดของประกันภัยในสหรัฐอเมริกา นั่นคือวงเงินสูงสุดที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองต่อปี หลังจากเกินจำนวนนี้แล้ว ประกันจะจ่ายให้ 100% คุณต้องรู้ตัวเลขนี้ไว้
- •การทวนสิ่งที่อีกฝ่ายพูดเป็นนิสัยที่ดี เพราะนอกจากจะช่วยยืนยันว่าคุณเข้าใจถูกต้องแล้ว ยังเปิดโอกาสให้อีกฝ่ายได้แก้ไขด้วย มีประโยชน์มากเวลาติดต่อธุระในอเมริกา
- •in-network / out-of-network ของประกันในอเมริกาเป็นแนวคิดที่ถูกมองข้ามได้ง่ายที่สุด แต่มีผลกระทบมากที่สุด ถ้าคุณไปหาหมอนอกเครือข่าย คุณอาจจะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเลยนะ
- •'Prior authorization' (การอนุมัติล่วงหน้า) เป็นระบบที่น่าปวดหัวที่สุดของการประกันภัยในอเมริกา การตรวจและผ่าตัดหลายอย่างต้องได้รับการอนุมัติจากบริษัทประกันก่อนถึงจะเบิกได้ ถ้าทำไปโดยไม่มีการอนุมัติล่วงหน้า อาจจะไม่ได้รับเงินคืนเลยแม้แต่บาทเดียว
- •การเคลมประกันในอเมริกาถูกปฏิเสธเป็นเรื่องปกติ แต่โอกาสที่จะอุทธรณ์สำเร็จก็สูงมากเช่นกัน หลายคนไม่รู้ว่าสามารถอุทธรณ์ได้เลยยอมแพ้ไปเลย คุณต้องอุทธรณ์นะ นี่คือสิทธิ์ของคุณ
- •ในสหรัฐอเมริกา การเก็บใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลและเอกสารประกันภัยทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญมาก เมื่อยื่นเรื่องร้องเรียน คุณจะต้องแสดง EOB, บันทึกของแพทย์, ใบเรียกเก็บเงิน ฯลฯ แนะนำให้จัดการด้วยแฟ้มหรือแอป
วิธีฝึก
ฟังหนึ่งรอบ
ฟังบทสนทนาทั้งหมดก่อนเพื่อให้คุ้นกับจังหวะและบริบท
พูดตามทีละประโยค
เลียนแบบการออกเสียง น้ำเสียง และจังหวะ ทีละประโยค
สวมบทบาท
รับบทเป็นนักเดินทางและฝึกสดกับผู้พูดอีกฝ่าย
คำถามที่พบบ่อย
What do you say when "understanding insurance terms" in English?
What will staff/locals say to you during "understanding insurance terms"?
How many English phrases are in this "Understanding Insurance Terms" scene?
Are there cultural tips for "understanding insurance terms"?
ที่เกี่ยวข้อง
ดูทั้งหมด →พบแพทย์
เมื่อรู้สึกไม่สบายในต่างประเทศและต้องไปพบแพทย์ รวมถึงการลงทะเบียน อธิบายอาการ รับยา และเรื่องประกัน
ซื้อยาที่ร้านขายยา
ไปร้านขายยาเพื่อซื้อยา รวมถึงยาที่หาซื้อได้เอง ยาตามใบสั่งแพทย์ และปรึกษาเภสัชกร
ห้องฉุกเฉิน
ไปห้องฉุกเฉิน รวมถึงการลงทะเบียนเมื่อมาถึงและการช่วยเหลือเพื่อนร่วมเดินทางให้ได้รับการรักษาพยาบาล
ไปหาหมอฟัน
ปวดฟันในต่างประเทศและต้องไปหาหมอฟัน รวมถึงการอธิบายอาการปวดฟัน การตรวจ การขูดหินปูน และแผนการรักษา
อยากฟังการออกเสียงแบบเจ้าของภาษา? เริ่มฝึกเลย
สมัครฟรีเพื่อฝึกแบบดื่มด่ำทุกประโยคในสถานการณ์นี้
เริ่มฟรี